Боль в пояснице

Здравствуйте, дорогие друзья! С вами вновь доктор Колдаев И сегодня я расскажу вам о том, как избавиться от боли в пояснице при помощи работы с триггерными точками. Если вы смотрите мой канал, то вы уже знаете, что 80 процентов всех болей в спине бывают вызваны триггерными точками.

Я уже рассказывал, что грыжа межпозвонкового диска на самом деле вызывает не боль, как принято считать, а нарушение проводящей функции нерва. А это приводит к состоянию трёх гипо в зоне иннервации: гипотонии, гипэстезии и гипорефлексии. Если вы смотрели мои ролики, то знаете почти всё про триггерные точки: что это такое, как они появляются и как с ними бороться.

Если вы этого не знаете, то посмотрите ролике на моём канале, а лучше зайдите на сайт живите-без-боли.рф и посмотрите там. А в этом ролике я расскажу, как всё это применить на практике.

Итак, боли в пояснице могут вызывать триггерные точки в следующих мышцах:

1. Квадратная мышца поясницы

2. Средняя ягодичная мышца

3. Большая ягодичная мышца

4. Малая ягодичная мышца

5. Грушевидная мышца

6. Подвздошно-поясничная мышца

7. Прямая мышца живота

8. Задняя группа мышц бедра

9. Многораздельные мышцы

В этом списке мышцы расположены в той последовательности, в которой надо проводить обследование и лечение. Напоминаю, что два раза за один сеанс возвращаться к одной и той же мышце не надо. И ещё раз настоятельно рекомендую соблюдать все рекомендации, которые я давал, и не превышать силу и время воздействия.

Итак, начинаем мы с квадратной мышцы поясницы. Эта глубокая мышца начинается на подвздошном гребне и на подвздошно-поясничной связке. Прикрепляется она к нижнему краю 12-го ребра и поперечным отросткам поясничных позвонков с 1-го по 4-й. При сокращении мышца сгибает позвоночник в свою сторону, как например при наклоне вбок. Но очень важно то, что квадратная мышца поясницы активно работает при ходьбе. Она сокращается со стороны переносимой ноги и не даёт тазу завалиться в эту сторону.

Естественно, ходить с триггерной точкой в этой мышце очень больно. Джанет Трэвел называла квадратную мышцу джокером поясничной боли. Но кроме поясницы боли от этих триггерных точек могут быть в крестцово-подвздошной области, в ягодице и даже в паху.

Частые рецидивы триггерных точек в квадратной мышце могут быть вызваны разной длинной ног. И в то же время спазм мышцы может сам вызвать функциональную разницу длины ног. В общем это очень важная мышца, но расположена она глубоко, поэтому внимательно ищем триггерные точки, работаем с ними, а затем переходим к средней ягодичной мышце.

Средняя ягодичная мышца отводит ногу в тазобедренном суставе. При ходьбе средняя ягодичная мышца на опорной ноге сокращается, что останавливает наклон таза в сторону переносимой ноги и даже немного наклоняет его в сторону опорной ноги и таким образом облегчает отрыв стопы от земли.

Начинается мышца на крыле подвздошной кости и крепится к большому вертелу. Триггерные точки в этой мышце вызывают боль в пояснице, в области таза, ягодиц и тазобедренного сустава.

Следующая мышца – большая ягодичная. Многие анатомы считают, что именно эта мышца сделала человека прямоходящим. Она развита у человека намного лучше по сравнению с приматами. Главная её функция состоит в том, что она предотвращает складывание тела вперёд в тазобедренных суставах, особенно при наклоне вперёд и поднятии чего-нибудь на вытянутых руках.

По замыслу создателя ягодичная мышца должна быть самой мощной в теле человека. Но это у человека прямоходящего. А у человека постоянно сидящего, эта мышца большую часть дня находится в растянутом состоянии и теряет свой тонус. А поскольку большинство из нас относится к этому подклассу - человеку постоянно сидящему, то слабость больших ягодичных мышц вызывает множество проблем у современного человека. И это не только образование в них триггерных точек.

Но наша тема – это триггерные точки, а они часто вызывают боль в ягодичной области. Например, боль в ягодицах при сидении вызывают именно триггерные точки в большой ягодичной мышце.

Малая ягодичная мышца – самая маленькая и самая глубоколежащая из трёх ягодичных мышц. Функция её сходна с функцией средней ягодичной мышцы. Они вместе удерживают уровень таза при ходьбе в фазу положения на одной опорной ноге.

Но если триггерные точки и в большой и в средней ягодичных мышцах не дают сильно отдалённой иррадиации боли, то картина боли из-за триггерных точек в этой маленькой проказнице может быть весьма причудливой. Как вы видите эта боль может распространяться по боковой или задней поверхности до самой стопы. А это именно так картина боли, которую называют ишиас или ишиалгия.

И врач, который незнаком с триггерными точками, поставит именно такой диагноз и назначит противовоспалительную терапию, которая не даст эффекта до тех пор, пока мы не уберём триггерные точки в малой ягодичной мышце.

Ну а следующая мышца, с которой мы будем работать – это грушевидная мышца. Это небольшая, но довольно толстая мышца, которая расположена глубоко и проходит от передней поверхности крестца к верхнему краю большого вертела. Основная функция мышцы – это удерживание бедра при ходьбе и беге от внутренней ротации. И таким образом грушевидная мышца стабилизирует тазобедренный сустав. Кроме того, есть данные о том, что она принимает участие в стабилизации крестцово-подвздошного сустава.

В зависимости от индивидуального строения через мышцу может проходить седалищный нерв и в принципе этот нерв может передавливаться спазмированной мышцей. До сих пор ещё бытует мнение, что это может вызывать боль по ходу седалищного нерва. На самом деле, как я уже говорил, любой нерв – это только проводник нервных импульсов.

И сдавление нерва приводит к нарушению этого проведения. Поэтому сдавление вызываете не боль, а состояние трёх гипо- в зоне иннервации – гипотонию мышц, гипэстезию, то есть снижение чувствительности и гипорефлексию, то есть угнетение рефлексов.

А боль, которую приписывают ишиалгии, как вы видели выше, вызывается триггерными точками в малой ягодичной мышце.

А триггерные точки в грушевидной мышце вызывают боль в области крестца, тазобедренного сустава и области бедра. При работе надо учитывать тот факт, что для пальпации снаружи доступна только дистальная треть грушевидной мышцы. Поэтому часто приходится работать методами растягивания этой мышцы.

Также глубоко залегает подвздошно-поясничная мышца. Состоит эта мышца из двух частей – подвздошной и поясничной. Подвздошная начинается на внутренней поверхности подвздошной кости. А поясничная на телах поясничных позвонков. Общим сухожилием эти мышцы прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.

Основная функция мышцы – это сгибание бедра в тазобедренном суставе. Понятно, что таким образом она участвует в очень большом количестве движений, и участвует в стабилизации тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника.

Наш сидячий образ жизни приводит к тому, что большую часть дня эта мышца находится в укороченном состоянии. Ну просто бедро у нас часто находится в состоянии сгибания в тазобедренном суставе. А в укороченных мышцах даже при небольшой перегрузке легко образуются триггерные точки.

И это встречается очень часто. Если при боли в поясничной области человек старается немного согнуться вперед, если при разгибании в тазобедренном суставе боль усиливается – значит виновата подвздошно-поясничная мышца.

Верхние триггерные точки находятся глубоко и доступны только пальпации через живот. Это не всегда возможно и при недостаточном опыте этим лучше не заниматься. Лучше применить упражнения или другие методы для растягивания мышцы. А вот нижняя точка вполне доступна для массажа. Только не лезьте в пах. Там лимфоузлы, сосуды и нервы.

Часто с этой мышцей тоже приходится работать с помощью упражнений на растягивание. Тем более, что как я уже говорил, у 90 процентов из нас эта мышца находится в состоянии хронического укорочения. И здесь всё понятно.

Но вот следующая мышца- прямая мышца живота вроде бы не имеет к пояснице никакого отношения. Находится она на самой передней поверхности брюшной стенки. Начинается от мечевидного отростка грудины и внешних поверхностей рёберных хрящей 5, 6 и 7 рёбер, а прикрепляется к лобковому гребню и лобковому симфизу.

При сокращении эта мышца вызывает напряжение передней брюшной стенки и сгибание позвоночника в грудном и поясничном отделах. Кроме этого, мышца участвует в стабилизации поясничного отдела позвоночника при движении.

Триггерные точки в прямой мышце живота вызывают боль в области мечевидного отростка и внизу живота, что может симулировать болезни внутренних органов. Но главное сейчас для нас то, что триггерные точки часто вызывают опоясывающую боль в верхне- и нижне-поясничном отделе. Карту расположения триггерных точек вы видите сейчас на картинке.

Следующая группа мышц – это так называемые хамстринги, задняя группа мышц бедра. В эту группу входят полусухожильная, полуперепончатая или полумембранозная и двуглавая мышца бедра. Я о них уже рассказывал в ролике про боль в колене. Но сейчас нас интересует то, что триггерные точки в этих мышцах могут вызывать боль в ягодице и по задней поверхности бедра, то есть такую боль, которую часто ошибочно называют ишиалгией.

Полусухожильная и полуперепончатая мышца расположены рядом и выполняют сходные функции, поэтому при обследовании их можно не разделять. Обе мышцы двусуставные, перекидываются через тазобедренный и коленный суставы.

Обе начинаются на седалищном бугре и заканчиваются на медиальной поверхности большеберцовой кости. При сокращении вызывают разгибание бедра в тазобедренном суставе и сгибание голени в коленном суставе при фиксированном бедре.

Двухглавая мышца бедра имеет две головки. Обе они заканчиваются на латеральной головке малоберцовой кости, но одна, короткая головка начинается на бедренной кости, то есть является односуставной, локальной мышцей. Она участвует только в сгибании колена. А вторая головка – двусуставная, глобальная, начинается на седалищном бугре, вместе с полусухожильной и полуперепончатой мышцами и тоже принимает участие в разгибании бедра.

Но в силу своего крепления длинная головка двуглавой мышцы при сокращении ротирует голень наружу, а полуперепончатая и полусухожильная мышцы ротируют голень внутрь. А вообще все мышцы задней группы при ходьбе вызывают разгибание опорной ноги в тазобедренном суставе и генерируют толчок.

Триггерные точки обычно находятся в нижней части мышц задней группы бедра, а вот боль от них может иррадиировать по всей задней поверхности бедра от колена до ягодицы. Провоцировать появление триггерных точек в этих мышцах может перегрузка при ходьбе, а также продолжительное сдавление мышц, например при сидении на неудобном стуле или другой неудобной поверхности.

Может быть активация триггерных точек при длительном сидении со скрещенными ногами, то есть в положении нога на ногу.

Ну а следующая мышца находится не только на пояснице, а вообще на всём позвоночнике. Состоит она из большого количества относительно небольших мышц идущих от остистых отростков позвонков к поперечным отросткам нижележащих позвонков.

При двухстороннем сокращении эта мышца выпрямляет позвоночник. При одностороннем сокращении она вызывает наклон позвоночника в ту же сторону и его ротацию в противоположную сторону. На самое главное – от правильной работы этой мышцы зависит стабильность позвоночно-двигательных сегментов и тонкая настройка движений позвоночника, которые производятся длинными паравертебральными мышцами.

При вовлечении в процесс многораздельной мышцы становится болезненной пальпация остистых отростков позвонков на соответствующем уровне. Триггерные точки многораздельной мышцы находятся относительно глубоко, но отдаленной иррадиации боли не вызывают.

Искать из надо, ориентируясь на болезненные остистые отростки и уходя от них немного ниже и кнаружи. Сильная многораздельная мышца и хорошо скоординированная работа отдельных её частей позволяют сохранить хорошее здоровье позвоночника. Да и вообще своим мышцам надо уделять побольше внимания.

На этом сегодня всё. Ещё раз хочу предостеречь вас от слишком активной работы с триггерными точками. Повторяю: сильнее и дольше не значит лучше. А иногда даже наоборот. Поэтому если вы не очень хорошо помните правила работы с триггерными точками зайдите на мой сайт живите-без-боли.рф и посмотрите. Кстати, там же на сайте вы можете заказать подробное руководство по работе с триггерными точками и удобный инструмент, с помощью которого легко проводить сеансы самомассажа.

А я ненадолго прощаюсь с вами. В следующем ролике я расскажу про боль в тазобедренном суставе и в области бедра. Так что до скорой встречи. Будьте здоровы и живите без боли.

 

Записаться на приём или задать мне свои вопросы
Вы можете по тел. 99-27-37 (г. Рязань)
или 8-903-839-27-37
с 8-00 до 19-00 по МСК.